诺臣案例 | 医疗损害案件之举证责任分配

发表时间:2019-07-10 所属分类:

笔者在办理医疗纠纷案件过程中,总会接到不少咨询:在医疗纠纷中是否由医院来证明自身不存在过错,医疗案件是否实行“举证责任倒置”。包括笔者在学生时代复习司法考试的时候,关于医疗侵权举证责任倒置的这一印象都是非常深刻的。但现在笔者要告诉大家,这种举证责任倒置的时代已经过去。本文就对医疗损害赔偿责任纠纷案件的举证责任进行简要分析。

一、“举证责任”和“举证责任倒置”的含义

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。”之规定,举证责任指的是在民事诉讼过程中对于自身的诉求进行证明的义务,即“谁主张,谁举证”,如无法提交证据证明自身的主张,则要承担举证不能的不利后果。

 

而举证责任倒置,通常是指在特殊的案件中,把原告本应该承担证明责任由被告承担,如果被告不能就此举证证明,则承担败诉的风险。

 

二、2002年4月1日开始,医疗损害案件“举证责任倒置”:医院对不存在过错和与患者不存在因果关系进行举证

2002年04月01日施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(2008年进行修订)第四条“下列侵权诉讼,按照以下规定承担举证责任:(八)因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这一规定明确了医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”原则,医疗机构只有证明医疗行为没有过错,医疗行为与患者的伤害没有因果关系才能免责。这属于一种过错推定原则,但这一规定并非指的患者无需承担举证责任,例如患者需要对存在医疗行为以及存在损害后果承担相应的举证责任。因此在2002年4月1日之后,对于医疗侵权诉讼均是实行的举证责任倒置,由医方对自身不存在过错及与患者损害不存在因果关系承担举证责任。

 

三、《侵权责任法》的实施对医疗案件“举证责任倒置”所带来的变化:谁主张谁举证

2010年《侵权责任法》的颁布改变了“举证责任倒置”的规则,根据《侵权责任法》第54条的规定,“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”这表明医疗损害赔偿责任案件属于侵权案件的一种,医疗损害责任构成要件为:1.医疗机构和医务人员的诊疗行为存在过错;2.患者受到损害;3.诊疗行为与损害后果之间的因果关系;其归责原则是一种过错责任原则。对于过错侵权行为,采取谁主张,谁举证的举证原则,即在侵权责任法实施后,需要由患方(原告)来承担举证责任证明医方存在侵权责任。

 

2017年12月14日开始实施的《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定:患者依据侵权责任法第54条规定主张医疗机构承担赔偿责任的,应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。进一步明确患者主张医疗机构承担责任的,应当由患者承担证明责任。

 

同时《侵权责任法》第五十八条也规定了:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。这是对特殊情况下直接推定医方存在过错的规定。

 

因此侵权责任法实施以后,关于医疗损害的举证责任在于患方,而采用的归责原则则是过错责任原则+特殊情况下过错推定原则。

 

四、医疗损害赔偿责任纠纷中患者承担举证责任的主要方式:申请医疗损害鉴定

鉴于医学的专业性,患方往往无法自己拿出证据证明医方存在过错,那么对于医疗损害案件,患者完成举证责任的方式往往是申请医疗损害鉴定,由鉴定机构对医方的医疗行为是否存在过错、是否与患者的损害存在因果关系以及参与度大小进行鉴定。

 

在此刘芳律师也分享一个办案的经验,在代理医疗损害赔偿责任纠纷案件的过程中,建议在立案之时就提交医疗损害鉴定申请,原因主要在于举证期限,鉴于民事审判程序的日益规范,若没有提前提交鉴定申请,法官可能会就举证期限的问题进行训诫。

 

综上所述,目前关于医疗损害赔偿责任纠纷案件是由患方承担举证责任,而患方承担举证责任的方式为申请医疗损害鉴定。

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刘芳律师 | 广东诺臣律师事务所

撰   稿 | 刘   芳

排   版 | 刘蔚贤

核   稿 | 苏慧英

审   定 | 刘雅滢