在患者死亡的医疗案件中,是否尸检至关重要

发表时间:2021-03-17 所属分类:

在笔者办理医疗纠纷案件过程中,经常会遇到对于患者死亡的案件是否需要做尸体解剖的咨询,今天笔者就从实务角度出发,对该问题进行简单介绍:

一、案例:患方拒绝尸检导致无法查明死亡原因,法院认为患方无证据证明医方存在过错,应承担举证不能的不利后果,驳回患方的全部诉讼请求。

案情简介:

患者李某(化名)于2016年5月25日因咽喉发炎到某诊所处就诊,某诊所的医生接诊,初步诊断为1、咽炎,2、急性支气管炎。据此用药;2016年5月26日18时左右,李某前往某诊所处复诊。某诊所的医生再次接诊,查李某体温38度,双肺未闻及哮鸣及痰鸣,仍据此用药;2016年5月26日,李某在某诊所处被诊断为支气管哮喘(危),并在某诊所处抢救。抢救用药中使用到地塞米松和肾上腺素。并于当日转院至某区中心医院,入院时已无呼吸心跳,急诊予心肺复苏后患者恢复自主呼吸、心跳。予呼吸机械通气,并反复抽搐,急诊予安定静推后抽搐停止。收入院进一步抢救治疗。入院诊断:1、心肺复苏术后;2、重症哮喘发作合并感染;3、输液反应?后在该院抢救无效后死亡。

后患者近亲属以诊所存在过错(诊所在明知李某有哮喘病史的情况下,对李某用药地塞米松,而地塞米松有可能引起哮喘的发作、诊所对哮喘急性发作处理上使用药物不当)为由,向法院提起诉讼。

某区中心医院出具的《居民死亡医学证明》记载李某的死因为中枢性呼吸循环衰竭。被告诊所对龙岗中心医院对李某作出的死因不予认可。

医疗损害鉴定情况简介:

法院先后委托多个鉴定机构对本案进行鉴定,鉴定机构均以因本案死亡病例未做尸检,被告方不认可原告方提交的某中心医院的死亡诊断,故不予受理。

法院判决:

因为被告方不认可某中心医院诊断的死亡原因,导致医疗损害责任无法通过司法鉴定来判断;这一结果是由于原告方将死者的尸体火化无法进行死因鉴定导致的;因此,导致无法通过司法鉴定来判定本案被告对李某的医疗过程中是否存在过错、与死者的死亡后果之间有无因果关系、医疗过错对死亡后果的参与度等责任的后果,应由原告方来承担。故原告主张被告承担赔偿各项损失1451025.7元的诉讼请求,缺乏事实和法律依据,原告方对此应承担举证不能的法律后果,依法不予支持。 

二、律师观点:

根据《民法典》第一千二百一十八条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”之规定,在医疗损害赔偿责任纠纷案件中,医方有过错的才需要承担赔偿责任,基于医疗的专业性,患方需要申请医疗损害鉴定来明确医方是否存在过错、该过错与患者的损害后果之间有无因果关系、该过错对患者的损害后果的参与度等问题。作为患者死亡的医疗责任纠纷案件,死者的死因是医疗损害司法鉴定的重要前提,本案败诉的根本原因是由于患方未进行尸检导致无法进行医疗损害鉴定,因此要承担举证不能的不利后果。

医院的死因推断只是临床推断,而患者最终的死亡原因可能与临床的死因推断存在差别,因此在患者死亡的案件中,尸检至关重要。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条第一款之规定“患者死亡,医患双方对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字,拒绝签字的,视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由不同意或者拖延的一方承担责任。”规定,尸检一般在48小时内进行,具有冷冻条件的可以延长7日。

作为专业的医事律师在此对患者死亡后是否进行尸检的问题提出建议:

首先,对于医方来说,一定要做好知情告知,第一时间向患方以书面的方式告知是否同意尸检。若患方不同意尸检,有了不同意的告知书,若日后患方家属向法院起诉,因为未做尸检的原因导致医疗损害鉴定最终无法进行的,医方的举证责任已经完成,相关的不利后果应当由患方承担,若医方未书面告知,那么法院可能会以此酌情判定医方承担一定的责任。同时在实践中也会经常碰到患方拒绝签名的情况,在这样的情形下律师建议医方应当在告知书上进行说明,同时亦可以在病程记录等其他病历资料中对患方拒绝签名的情况进行说明。

对于患方来说,从传统观念出发,亲人离世后,很多人并不愿意再去进行尸体解剖,但为了保障案件后续能够正常进行,鉴定机构能够受理该案的医疗损害鉴定,律师建议一般情况下还是需要进行尸检以明确死亡原因的,不做尸检的风险是鉴定机构可能会以此为理由而不受理该案的医疗损害鉴定,最终法院可能会以患方没有证据证明医方是否存在过错、医方的医疗过错与患者的损害后果是否存在因果关系及参与度的大小,因此应承担举证不能的不利后果,从而判决患方败诉。当然并不是所有的案件都必须进行尸检,还是要看具体的情况,一些死因争议不大的案件亦可以不做尸检,在诉讼过程中,鉴定机构将根据病历资料来推断死因,因此为了保证诉讼效果,律师还是建议患方在发生医患纠纷以后尽量在合理的期限内去进行尸体解剖。

 

 

 

 

供   稿 | 刘   芳

排   版 | 卢嘉欣

核   稿 | 苏慧英

审   定 | 张   扬