前面几期文章，我们分别介绍了口腔医疗机构资质、人员资质、诊疗范围以及开展牙片放射诊疗的合规问题，在解决以上问题后，口腔医疗机构在执业过程中仍然面临诸多合规问题，本期我们将结合案例为大家讲述关于口腔医师多点执业的合规问题。

医师多点执业指的是医师经卫生行政部门注册或备案后，受聘于两个或两个以上医疗机构从事诊疗活动的行为，医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作，参与实施基本和重大公共卫生服务项目，不属于多点执业。而医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。

根据《医师执业注册管理办法》第十条和第十七条的规定可以得知，医师多点执业分为两种类型。第一类是医师在同一执业地点的多个执业机构执业。该种情况下医师应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生行政部门分别申请备案（即通常简称的多机构备案），注明所在执业机构的名称。医师的主要执业机构以及批准该机构执业的卫生计生行政部门应当在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果。

第二类是医师在不同执业地点的多个执业机构执业（增加执业地点）。该种情况下医师应向批准新增机构执业的卫生行政部门申请增加注册。

注意：执业助理医师只能注册一个执业地点，不可跨执业地点多点执业。

根据《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》的规定，医师多点执业有以下要求：

1、允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。

2.多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年；

3.身体健康，能够胜任医师多点执业工作；

4.最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

另外，医师多点执业实行注册管理，根据《中华人民共和国医师法》第十四条的规定，医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务。《医师执业注册管理办法》第十七条，医师跨执业地点增加执业机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。其中，医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。在公立医院担任院级领导职务的，除前述情形外一般不能从事其他形式的多点执业。

而在广东地区则为口腔医师提供较为宽松的执业环境，对多点执业的限制相对较少。根据《广东省卫生健康委、广东省中医药局关于进一步规范医师多点执业备案管理工作的通知》可知，广东资格限制较少，实行医师多点执业备案制度，符合执业注册条件的医师，均可申请多点执业，不受专业技术职称和工作年限限制。且口腔医师多点执业不需获第一执业机构同意，广东省卫生健康委员会曾在其官网中对相关问题进行答复“我省执业医师多点执业采取备案制，医师在其他医疗机构多点执业时应向该医疗机构所在地卫生行政部门进行备案，不需第一执业地点医疗机构同意”。

对于口腔医师来说，根据《中华人民共和国医师法》第五十七条的规定，医师未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门或者中医药主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

对于医疗机构来说，根据《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条，任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》：（一）任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。根据《医疗机构管理条例》第四十七条，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以1万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。

根据《医疗机构校验管理办法》的规定，地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。医疗机构限期整改期间，登记机关应当作出“暂缓校验”结论，下达整改通知书，并根据情况，给予1-6个月的暂缓校验期。再次校验合格的，允许继续执业；再次校验不合格的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。此外，暂缓校验期内，医疗机构不得发布医疗服务信息和广告；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务、收治新病人。医疗机构暂缓校验的，医疗机构的法定代表人或主要负责人甚至可能受到登记机关的行政处分。

在广东地区，根据《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法》的规定，医疗机构有下列情形之一的，一次记1分：（二）使用一名执业地点不是本医疗机构的医师或护士独立从事诊疗活动的。卫生行政部门在监督检查中发现医疗机构有不良执业行为的，应当场制作现场检查笔录，并责令医疗机构限期改正。实行医疗机构不良执业行为记分公告制度，卫生行政部门应当将医疗机构不良执业行为记分情况定期向社会公告。

例如深宝卫医罚﹝2023﹞19号行政处罚决定书，2023年5月17日，国家双随机监督员检查深圳A口腔诊所，现场医师彭某某出示的《医师执业证书》电子证书载明主要执业地点为深圳B口腔诊所，无多点执业的信息显示，未见载有多点执业的信息。后该医师彭某某在询问笔录中确认其自2020年4月9日多点注册于深圳A口腔诊所从事口腔科执业，经监督员查询医师执业注册联网管理系统，确认医师彭希平自2020年4月9日多点注册于深圳A口腔诊所，有效期至2022年3月25日，目前状态为有效期到自动失效。另查询到彭某已于2023年8月15日将主要执业地点注册在深圳A口腔诊所。综上，2022年3月26日至2023年8月14日，深圳A口腔诊所存在除法律、法规规定的特殊情形外，使用未注册或者未备案在本机构的医疗卫生人员开展执业活动的违法行为，最终卫健委罚款人民币10000元。

首先，口腔医师与其主要执业机构之间是聘用或劳动关系，而与多点执业机构之间为劳务关系。医师与第一执业地点口腔医疗机构签订劳动合同，与拟多点执业的其他口腔医疗机构则签订劳务协议。劳务协议中应当约定执业期限、时间安排、医疗责任、薪酬、相关保险等。

其次，口腔医师在第一执业机构需注册，在多点执业机构需备案。根据《医师执业注册管理办法》，在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。根据《广东医师多点执业通知》，广东地区多点执业医师通过“医师电子化注册信息系统（个人端）”提交多执业机构备案申请，经拟执业机构备案确认，提交至拟执业机构所属卫生健康行政部门审批。

口腔医师多点执业过程中发生医疗纠纷，应当由发生医疗纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构不承担相关的医疗纠纷的处理责任。对外，根据《民法典》第1218条的规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因此，当发生医疗损害责任时，医师对外不承担责任，应由医疗机构对外承担责任。另外《全国医师多点执业意见》对医师多点执业医疗责任承担也进行了明确，医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。

对内，在多点执业中，医疗机构与口腔医师应在合同或协议中约定双方应承担的责任及出现问题后的解决方案，通过合同或协议来明确各自的责任承担比例，以应对发生赔偿时的争议，若未签订协议，可能导致医疗机构无法向医生追责。

另外，根据《全国医师多点执业意见》，医疗机构和医师个人可购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。